一例晚期消化道恶性肿瘤伴肝、肺多发转移的ACTL联合射频消融治疗的报道
目前我国的消化道恶性肿瘤的发病率快速上升。对于如何有效治疗晚期转移性消化道肿瘤，尤其是肝和肺的转移病灶，是目前治疗的难题。靶向性细胞免疫治疗在这方面很可能成为主要的治疗方法之一。本例患者在接受降低瘤负荷量的射频消融术后，进行ACTL靶向性细胞免疫治疗（简称“ACTL治疗”）。通过检查，总体来看，虽然控制了局部转移病灶的进展，但并未明显降低瘤负荷量，甚至在治疗过程中出现脑转移病灶。但在延长患者生命，保证或提高患者的生活质量方面显现出良好的效果。这就是目前晚期肿瘤治疗面临的问题：是以成功概率虽然非常低，但仍然以不惜一切代价消灭转移病灶为治疗目标？还是以延长生命，保证或提高患者的生活质量，等待转机为治疗目标？
李某某，女，67岁，2017年10月患者被临床诊断为胆管细胞癌伴肝转移先后接受手术治疗。2017年11月接受结肠镜检查，显示：乙状结肠可见肿物下缘，肠腔狭窄，肠镜无法通过，肿物远端约10cm可见息肉大小约1.8X1.8cm。病理诊断为乙状结肠中分化腺癌。PET-CT示：乙状结肠肠壁不均匀增厚，符合乙状结肠癌。肝转移瘤术后，肝S7、8术区局部包裹性积液、积气；术区边缘肝实质楔形片状低密度区，灌注异常？排除化疗禁忌症后，患者接受化学治疗。2018年8月CT扫描检查显示示双肺转移，肝转移瘤较前增大。患者遂拒绝化疗。鉴于患者已经失去手术指征，针对患者的病情，制订进行肺部射频消融术，以降低瘤负荷量，再进行ACTL靶向性细胞免疫治疗的方案。
ACTL治疗靶点确定：
根据患者的乙状结肠癌肝、肺转移组织的免疫组化检测结果，确定ACTL治疗的靶抗原为：癌胚抗原（CEA），生存素抗原（Survivin），黑色素瘤相关抗原--A3（MAGE-A3）。
ACTL治疗后的变化:
因患者病情较重，ACTL治疗方案为每十天一次，以达到尽快杀灭癌细胞，阻止病情进一步恶化的目的。在治疗期间无无明显不适症状，未出现毒副作用，自觉精神状态佳，睡眠、饮食正常。
2019年6月复查肿瘤标志物CA72-4、AFP、CA15-3、CA125圴已达到正常范围之内，CEA、CA19-9异常水平明显下降。
患者接受治疗后，2019年2月和4月的的CT检查结果显示，针对肺部的转移病灶治疗达到一定疗效，较大病灶开始缩小。至于一些较小病灶出现稍微增大，按照irRC疗效标准，初步判断为免疫细胞攻击后造成的水肿。肝脏转移病灶无明显变化。2019年7月CT检查结果显示肝脏多发转移瘤较前缩小，双肺多发转移瘤大部分较前缩小，部分较前稍微增大。2019年9月CT检查结果提示病灶无明显变化。2019年11月的脑部核磁MR和12月的PET-CT扫描检查结果均显示左侧脑部出现转移病灶。
目前患者精神、体力状态较好。睡眠和饮食与患病前无明显差异，甚至食欲增加，无失眠现象。虽然出现脑转移，患者自我感觉良好。脸色红润，精神饱满。生活自理，每日坚持跳广场舞以及社交活动，并时常外出旅游，与正常人的生活毫无区别。
ACTL治疗前后影像学变化图：
ACTL治疗前：
ACTL治疗后：
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